Bali • Kelas B • 359 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00147
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00038
Petugas
Belum ditugaskan
2 rule terpicu
ID Pasien
PT-******1036
Layanan
Obat Penyakit Kronis
Tanggal Layanan
7 September 2026
Nilai Klaim
Rp 574.936
- ID Pasien
- PT-******1036
- Layanan
- Obat Penyakit Kronis
- Tanggal
- 7 September 2026
- Kuantitas
- 1 bulan
- Harga Satuan
- Rp 574.936
- Nilai
- Rp 574.936
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Sudah dibayar
- Deskripsi
- Klaim obat penyakit kronis (1 bulan) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Harga satuan Rp 574.936 berada di atas harga acuan Rp 350.000 (selisih Rp 224.936 per satuan).
Nilai Aktual
574936Rp/satuan
Nilai Batas
350000Rp/satuan
Selisih
224936Rp/satuan
- Harga satuan klaim:Rp 574.936
- Harga acuan:Rp 350.000
- Kuantitas:1 bulan
- Selisih nilai:Rp 224.936
Sumber: Tarif Acuan Internal (sintetis)
Intensitas layanan 0.0065 berada 2.2× di atas median rumah sakit sejenis (0.0030).
Nilai Aktual
0.0065rasio
Nilai Batas
0.0045rasio
Selisih
0.0021rasio
- Peer group:Kelas B • OBAT_KRONIS
- Volume layanan (30 hari):10 bulan
- Intensitas per kapasitas:0.0065
- Median peer:0.0030
- Jumlah peer:12 rumah sakit
Sumber: Prototype: Metodologi Peer Group
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 7 September 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 0% • kesesuaian prediksi 0%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIAMetodologi Peer Group Prototype
Perbandingan hanya dilakukan terhadap rumah sakit dengan kelas dan wilayah yang sama, dinormalisasi terhadap jumlah tempat tidur.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 2 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00147 di RSU Mandiri Sejahtera. Kewajaran harga perlu ditinjau: Harga satuan Rp 574.936 berada di atas harga acuan Rp 350.000 (selisih Rp 224.936 per satuan). Intensitas layanan berada di atas rumah sakit sejenis. Skor prioritas 30/100 (MEDIUM). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00147 (Obat Penyakit Kronis) pada RSU Mandiri Sejahtera dengan nilai Rp 574.936.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Tidak ditemukan mesin OFFLINE/STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
2 aturan terpicu dengan total skor 30/100 (MEDIUM).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
2 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0065 dibanding median peer 0.0030 (2.2×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 2 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.