Overview
Dashboard Verifikasi Klaim
Ringkasan indikasi ketidaksesuaian klaim berdasarkan kapasitas nyata, kewajaran harga, duplikasi, dan pola rumah sakit sejenis. Semua angka bersumber dari data sintetis.
Total Klaim
628
Periode 30 hari terakhir
Klaim Mencurigakan
157
Skor ≥ 30 dari 100
Prioritas Tinggi
16
HIGH & CRITICAL
Menunggu Verifikasi
157
Baru / dalam pemeriksaan
Potensi Nilai Ditinjau
Rp 254.6 jt
Nilai klaim mencurigakan
Tingkat Deteksi
25%
Proporsi klaim ditandai
Skenario utama: RS Sehat Sentosa — 7 langkah dari klaim masuk hingga keputusan dicatat.
- Klaim masuk
Klaim CLM-2026-00123 (75 sesi fisioterapi) dan CLM-2026-00124 (40 sesi hemodialisis) diterima dari RS Sehat Sentosa.
- Rule Engine berjalan
Rule engine mengevaluasi klaim; skor awal 90/100 (CRITICAL).
- Anomali terdeteksi
CAP-001 terpicu: Klaim melebihi kapasitas fisioterapis sebesar 43 sesi/hari.
- IoT diperiksa
Simulasi sensor: HD-03 OFFLINE, HD-05 STANDBY, HD-07 OFFLINE.
- Evidence dibuat
Paket bukti EVD-CLM-2026-00123 dibuat dengan 9 bagian dan 7 agen.
- 6Petugas melakukan verifikasi
Menunggu tindakan petugas pada halaman Daftar Periksa / Detail Klaim.
- 7Keputusan dicatat
Belum ada keputusan yang dicatat.
Fisioterapi
43 sesi/hari
Klaim 75 vs kapasitas 32
Hemodialisis
16 sesi
Klaim 40 vs kapasitas 24
Simulasi IoT
Skor prioritas 90/100 — CLM-2026-00123
CAP-001 +40 • PRICE-001 +20 • IO-001 +30
Sistem tidak menolak klaim secara otomatis. Setiap temuan adalah indikasi yang perlu diverifikasi petugas. Keputusan pada demo ini dijalankan secara manual oleh petugas melalui halaman Detail Klaim.
Tren Klaim
14 hari terakhir — total vs klaim mencurigakan
Klaim Berdasarkan Kategori Layanan
Distribusi klaim per jenis layanan
Distribusi Prioritas Rumah Sakit
Jumlah klaim per band prioritas rumah sakit
Klaim Mencurigakan per Hari
Klaim mencurigakan per hari
Rule yang Paling Sering Terpicu
Aturan yang paling sering terpicu pada seluruh klaim
Antrean Prioritas Tertinggi
Klaim dengan skor prioritas tertinggi untuk diperiksa petugas