Bali • Kelas B • 359 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00152
Kasus Verifikasi
—
Petugas
Belum ditugaskan
1 rule terpicu
ID Pasien
PT-******2869
Layanan
Obat Penyakit Kronis
Tanggal Layanan
16 September 2026
Nilai Klaim
Rp 1.050.000
- ID Pasien
- PT-******2869
- Layanan
- Obat Penyakit Kronis
- Tanggal
- 16 September 2026
- Kuantitas
- 3 bulan
- Harga Satuan
- Rp 350.000
- Nilai
- Rp 1.050.000
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Sudah dibayar
- Deskripsi
- Klaim obat penyakit kronis (3 bulan) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Intensitas layanan 0.0065 berada 2.2× di atas median rumah sakit sejenis (0.0030).
Nilai Aktual
0.0065rasio
Nilai Batas
0.0045rasio
Selisih
0.0021rasio
- Peer group:Kelas B • OBAT_KRONIS
- Volume layanan (30 hari):10 bulan
- Intensitas per kapasitas:0.0065
- Median peer:0.0030
- Jumlah peer:12 rumah sakit
Sumber: Prototype: Metodologi Peer Group
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 16 September 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 0% • kesesuaian prediksi 0%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIAMetodologi Peer Group Prototype
Perbandingan hanya dilakukan terhadap rumah sakit dengan kelas dan wilayah yang sama, dinormalisasi terhadap jumlah tempat tidur.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 1 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00152 di RSU Mandiri Sejahtera. Intensitas layanan berada di atas rumah sakit sejenis. Skor prioritas 10/100 (LOW). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00152 (Obat Penyakit Kronis) pada RSU Mandiri Sejahtera dengan nilai Rp 1.050.000.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Tidak ditemukan mesin OFFLINE/STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
1 aturan terpicu dengan total skor 10/100 (LOW).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
2 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0065 dibanding median peer 0.0030 (2.2×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 1 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Klaim ini tidak berada pada daftar periksa sehingga keputusan belum dapat dicatat.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.