Sumatera Utara • Kelas B • 234 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00278
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00072
Petugas
Belum ditugaskan
3 rule terpicu
ID Pasien
PT-******3128
Layanan
Alat Bantu Dengar
Tanggal Layanan
4 Oktober 2026
Nilai Klaim
Rp 6.443.958
- ID Pasien
- PT-******3128
- Layanan
- Alat Bantu Dengar
- Tanggal
- 4 Oktober 2026
- Kuantitas
- 2 unit
- Harga Satuan
- Rp 3.221.979
- Nilai
- Rp 6.443.958
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Belum dibayar
- Deskripsi
- Pengajuan alat bantu dengar (2 unit) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Harga satuan Rp 3.221.979 berada di atas harga acuan Rp 2.500.000 (selisih Rp 721.979 per satuan).
Nilai Aktual
3221979Rp/satuan
Nilai Batas
2500000Rp/satuan
Selisih
721979Rp/satuan
- Harga satuan klaim:Rp 3.221.979
- Harga acuan:Rp 2.500.000
- Kuantitas:2 unit
- Selisih nilai:Rp 1.443.958
Sumber: Tarif Acuan Internal (sintetis)
Intensitas layanan 0.0101 berada 1.6× di atas median rumah sakit sejenis (0.0062).
Nilai Aktual
0.0101rasio
Nilai Batas
0.0093rasio
Selisih
0.0008rasio
- Peer group:Kelas B • ALAT_BANTU_DENGAR
- Volume layanan (30 hari):7 unit
- Intensitas per kapasitas:0.0101
- Median peer:0.0062
- Jumlah peer:12 rumah sakit
Sumber: Prototype: Metodologi Peer Group
Potensi ketidaksesuaian antara klaim dan data sensor: 4 mesin berada pada status OFFLINE/STANDBY pada periode ketika terdapat klaim.
Nilai Aktual
4mesin
Nilai Batas
0mesin
Selisih
—mesin
- Periode klaim:2026-10-04
- Total mesin dipantau:8 mesin
- Mesin OFFLINE/STANDBY:HD-02: OFFLINE, HD-03: OFFLINE, HD-04: STANDBY, HD-06: STANDBY
- Klaim pada periode:1 klaim
- Integritas tanda tangan:Semua tanda tangan valid
Sumber: Prototype: Simulasi IoT/Edge AI
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 4 Oktober 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 97.5% • kesesuaian prediksi 100%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIAMetodologi Peer Group Prototype
Perbandingan hanya dilakukan terhadap rumah sakit dengan kelas dan wilayah yang sama, dinormalisasi terhadap jumlah tempat tidur.
- TERSEDIASimulasi IoT/Edge AI Prototype
Status mesin disimulasikan dari pola arus dan konsumsi daya. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 3 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00278 di RSIA Pelita Asih. Kewajaran harga perlu ditinjau: Harga satuan Rp 3.221.979 berada di atas harga acuan Rp 2.500.000 (selisih Rp 721.979 per satuan). Simulasi sensor menunjukkan beberapa mesin berada dalam kondisi offline atau standby ketika terdapat klaim. Intensitas layanan berada di atas rumah sakit sejenis. Skor prioritas 60/100 (HIGH). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00278 (Alat Bantu Dengar) pada RSIA Pelita Asih dengan nilai Rp 6.443.958.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Potensi ketidaksesuaian: HD-02 OFFLINE, HD-03 OFFLINE, HD-04 STANDBY, HD-06 STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
3 aturan terpicu dengan total skor 60/100 (HIGH).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
3 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0101 dibanding median peer 0.0062 (1.6×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 3 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.