Bali • Kelas B • 230 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00360
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00094
Petugas
Belum ditugaskan
2 rule terpicu
ID Pasien
PT-******3393
Layanan
Hemodialisis / Cuci Darah
Tanggal Layanan
1 Oktober 2026
Nilai Klaim
Rp 2.349.720
- ID Pasien
- PT-******3393
- Layanan
- Hemodialisis / Cuci Darah
- Tanggal
- 1 Oktober 2026
- Kuantitas
- 4 sesi
- Harga Satuan
- Rp 587.430
- Nilai
- Rp 2.349.720
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Belum dibayar
- Deskripsi
- Sesi cuci darah (4 sesi) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Harga satuan Rp 587.430 berada di atas harga acuan Rp 450.000 (selisih Rp 137.430 per satuan).
Nilai Aktual
587430Rp/satuan
Nilai Batas
450000Rp/satuan
Selisih
137430Rp/satuan
- Harga satuan klaim:Rp 587.430
- Harga acuan:Rp 450.000
- Kuantitas:4 sesi
- Selisih nilai:Rp 549.720
Sumber: Tarif Acuan Internal (sintetis)
Potensi ketidaksesuaian antara klaim dan data sensor: 1 mesin berada pada status OFFLINE/STANDBY pada periode ketika terdapat klaim.
Nilai Aktual
1mesin
Nilai Batas
0mesin
Selisih
—mesin
- Periode klaim:2026-10-01
- Total mesin dipantau:8 mesin
- Mesin OFFLINE/STANDBY:HD-06: OFFLINE
- Klaim pada periode:1 klaim
- Integritas tanda tangan:Terdapat tanda tangan tidak valid
Sumber: Prototype: Simulasi IoT/Edge AI
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 1 Oktober 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 99.3% • kesesuaian prediksi 100%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIAKonfigurasi Kapasitas Prototype
Kapasitas fisioterapi = jumlah fisioterapis × 8 sesi/hari. Kapasitas hemodialisis = jumlah mesin × 3 shift/hari.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIASimulasi IoT/Edge AI Prototype
Status mesin disimulasikan dari pola arus dan konsumsi daya. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 2 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00360 di RSUD Bintang Bakti. Kewajaran harga perlu ditinjau: Harga satuan Rp 587.430 berada di atas harga acuan Rp 450.000 (selisih Rp 137.430 per satuan). Simulasi sensor menunjukkan beberapa mesin berada dalam kondisi offline atau standby ketika terdapat klaim. Skor prioritas 50/100 (MEDIUM). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00360 (Hemodialisis / Cuci Darah) pada RSUD Bintang Bakti dengan nilai Rp 2.349.720.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Potensi ketidaksesuaian: HD-06 OFFLINE pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
2 aturan terpicu dengan total skor 50/100 (MEDIUM).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
3 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0222 dibanding median peer 0.0317 (0.7×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 2 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.