Bali • Kelas C • 163 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00452
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00112
Petugas
Belum ditugaskan
2 rule terpicu
ID Pasien
PT-******6018
Layanan
Obat Penyakit Kronis
Tanggal Layanan
2 Oktober 2026
Nilai Klaim
Rp 998.224
- ID Pasien
- PT-******6018
- Layanan
- Obat Penyakit Kronis
- Tanggal
- 2 Oktober 2026
- Kuantitas
- 2 bulan
- Harga Satuan
- Rp 499.112
- Nilai
- Rp 998.224
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Sudah dibayar
- Deskripsi
- Klaim obat penyakit kronis (2 bulan) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Harga satuan Rp 499.112 berada di atas harga acuan Rp 350.000 (selisih Rp 149.112 per satuan).
Nilai Aktual
499112Rp/satuan
Nilai Batas
350000Rp/satuan
Selisih
149112Rp/satuan
- Harga satuan klaim:Rp 499.112
- Harga acuan:Rp 350.000
- Kuantitas:2 bulan
- Selisih nilai:Rp 298.224
Sumber: Tarif Acuan Internal (sintetis)
Potensi ketidaksesuaian antara klaim dan data sensor: 2 mesin berada pada status OFFLINE/STANDBY pada periode ketika terdapat klaim.
Nilai Aktual
2mesin
Nilai Batas
0mesin
Selisih
—mesin
- Periode klaim:2026-10-02
- Total mesin dipantau:5 mesin
- Mesin OFFLINE/STANDBY:HD-01: STANDBY, HD-02: STANDBY
- Klaim pada periode:1 klaim
- Integritas tanda tangan:Semua tanda tangan valid
Sumber: Prototype: Simulasi IoT/Edge AI
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 2 Oktober 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 96.6% • kesesuaian prediksi 100%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIASimulasi IoT/Edge AI Prototype
Status mesin disimulasikan dari pola arus dan konsumsi daya. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 2 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00452 di RSIA Kartika Medika. Kewajaran harga perlu ditinjau: Harga satuan Rp 499.112 berada di atas harga acuan Rp 350.000 (selisih Rp 149.112 per satuan). Simulasi sensor menunjukkan beberapa mesin berada dalam kondisi offline atau standby ketika terdapat klaim. Skor prioritas 50/100 (MEDIUM). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00452 (Obat Penyakit Kronis) pada RSIA Kartika Medika dengan nilai Rp 998.224.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Potensi ketidaksesuaian: HD-01 STANDBY, HD-02 STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
2 aturan terpicu dengan total skor 50/100 (MEDIUM).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
2 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0080 dibanding median peer 0.0080 (1.0×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 2 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.