Jawa Barat • Kelas D • 51 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00511
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00127
Petugas
Belum ditugaskan
1 rule terpicu
ID Pasien
PT-******5133
Layanan
Alat Bantu Dengar
Tanggal Layanan
11 September 2026
Nilai Klaim
Rp 5.000.000
- ID Pasien
- PT-******5133
- Layanan
- Alat Bantu Dengar
- Tanggal
- 11 September 2026
- Kuantitas
- 2 unit
- Harga Satuan
- Rp 2.500.000
- Nilai
- Rp 5.000.000
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Belum dibayar
- Deskripsi
- Pengajuan alat bantu dengar (2 unit) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Pasien yang sama dengan layanan dan tanggal yang sama muncul 2 kali pada periode ini.
Nilai Aktual
2kemunculan
Nilai Batas
1kemunculan
Selisih
1kemunculan
- Referensi pasien:PT-******5133
- Layanan:Alat Bantu Dengar
- Tanggal:2026-09-11
- Jumlah kemunculan:2×
- ID klaim terkait:CLM-2026-00511, CLM-2026-00512
Sumber: Prototype: Aturan Anti-Duplikasi
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 11 September 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 0% • kesesuaian prediksi 0%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIAAturan Anti-Duplikasi Prototype
Klaim dengan kombinasi pasien, layanan, dan tanggal yang sama tidak boleh diajukan lebih dari satu kali.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 1 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00511 di RSUD Prima Farma. Terdapat indikasi klaim berulang: Pasien yang sama dengan layanan dan tanggal yang sama muncul 2 kali pada periode ini. Skor prioritas 30/100 (MEDIUM). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00511 (Alat Bantu Dengar) pada RSUD Prima Farma dengan nilai Rp 5.000.000.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Tidak ditemukan mesin OFFLINE/STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
1 aturan terpicu dengan total skor 30/100 (MEDIUM).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
2 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.1000 dibanding median peer 0.0722 (1.4×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 1 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.