Sulawesi Selatan • Kelas B • 250 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00533
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00131
Petugas
Belum ditugaskan
1 rule terpicu
ID Pasien
PT-******5626
Layanan
Fisioterapi
Tanggal Layanan
22 September 2026
Nilai Klaim
Rp 6.900.000
- ID Pasien
- PT-******5626
- Layanan
- Fisioterapi
- Tanggal
- 22 September 2026
- Kuantitas
- 46 sesi
- Harga Satuan
- Rp 150.000
- Nilai
- Rp 6.900.000
- Baris Agregat Harian
- Ya
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Belum dibayar
- Deskripsi
- Baris klaim agregat harian — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Klaim melebihi kapasitas fisioterapis sebesar 6 sesi/hari.
Nilai Aktual
46sesi/hari
Nilai Batas
40sesi/hari
Selisih
6sesi/hari
- Kapasitas harian:40 sesi/hari
- Sumber daya:5 fisioterapis × 8 sesi/hari
- Klaim harian (agregat):46 sesi/hari
- Jumlah baris klaim:1 baris
- Selisih:6 sesi/hari
Sumber: Konfigurasi Kapasitas Prototype; Permenkes No. 16 Tahun 2019 (referensi belum tersedia)
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Perbandingan kapasitas harian nyata rumah sakit dengan volume klaim pada tanggal layanan.
Tempat tidur
250TT
Fisioterapis
5orang
Mesin cuci darah
7unit
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 22 September 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 0% • kesesuaian prediksi 0%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIAKonfigurasi Kapasitas Prototype
Kapasitas fisioterapi = jumlah fisioterapis × 8 sesi/hari. Kapasitas hemodialisis = jumlah mesin × 3 shift/hari.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 1 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00533 di RSUD Tunas Insani. Kapasitas layanan terlampaui: Klaim melebihi kapasitas fisioterapis sebesar 6 sesi/hari. Skor prioritas 40/100 (MEDIUM). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00533 (Fisioterapi) pada RSUD Tunas Insani dengan nilai Rp 6.900.000.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Terdapat pelanggaran kapasitas: Klaim melebihi kapasitas fisioterapis sebesar 6 sesi/hari.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Tidak ditemukan mesin OFFLINE/STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
1 aturan terpicu dengan total skor 40/100 (MEDIUM).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
2 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0658 dibanding median peer 0.0150 (4.4×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 1 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.