Sumatera Utara • Kelas A • 493 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00549
Kasus Verifikasi
CASE-2026-00139
Petugas
Belum ditugaskan
2 rule terpicu
ID Pasien
PT-******5767
Layanan
Alat Bantu Dengar
Tanggal Layanan
26 September 2026
Nilai Klaim
Rp 2.500.000
- ID Pasien
- PT-******5767
- Layanan
- Alat Bantu Dengar
- Tanggal
- 26 September 2026
- Kuantitas
- 1 unit
- Harga Satuan
- Rp 2.500.000
- Nilai
- Rp 2.500.000
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Belum dibayar
- Deskripsi
- Pengajuan penggantian alat bantu dengar — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Klaim identik dengan klaim CLM-2026-00548 yang berstatus sudah dibayar.
Nilai Aktual
2500000Rp
Nilai Batas
0Rp
Selisih
—Rp
- Referensi pasien:PT-******5767
- Layanan:Alat Bantu Dengar
- Klaim pembanding:CLM-2026-00548 (sudah dibayar)
- Nilai klaim:Rp 2.500.000
Sumber: Prototype: Aturan Anti-Duplikasi
Penggantian terjadi sebelum masa penggantian minimum (2.35 tahun < 5 tahun).
Nilai Aktual
2.35tahun
Nilai Batas
5tahun
Selisih
2.65tahun
- Layanan:Alat Bantu Dengar
- Masa penggantian minimum:5 tahun
- Klaim sebelumnya:CLM-2026-00548 (2024-05-20)
- Jarak waktu:2.35 tahun
Sumber: Konfigurasi Masa Penggantian Prototype; Permenkes No. 3 Tahun 2023 (referensi belum tersedia)
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 26 September 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 0% • kesesuaian prediksi 0%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
- TERSEDIAAturan Anti-Duplikasi Prototype
Klaim dengan kombinasi pasien, layanan, dan tanggal yang sama tidak boleh diajukan lebih dari satu kali.
- BELUM TERSEDIAPermenkes No. 3 Tahun 2023
Referensi resmi belum tersedia dalam prototype.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 2 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00549 di RS Karya Utama. Terdapat indikasi klaim berulang: Klaim identik dengan klaim CLM-2026-00548 yang berstatus sudah dibayar. Masa penggantian alat: Penggantian terjadi sebelum masa penggantian minimum (2.35 tahun < 5 tahun). Skor prioritas 50/100 (MEDIUM). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00549 (Alat Bantu Dengar) pada RS Karya Utama dengan nilai Rp 2.500.000.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Tidak ditemukan mesin OFFLINE/STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
2 aturan terpicu dengan total skor 50/100 (MEDIUM).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
3 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0021 dibanding median peer 0.0029 (0.7×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 2 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.