Jawa Barat • Kelas A • 463 tempat tidur
Claim ID
CLM-2026-00035
Kasus Verifikasi
—
Petugas
Belum ditugaskan
1 rule terpicu
ID Pasien
PT-******8510
Layanan
Obat Penyakit Kronis
Tanggal Layanan
29 September 2026
Nilai Klaim
Rp 1.037.328
- ID Pasien
- PT-******8510
- Layanan
- Obat Penyakit Kronis
- Tanggal
- 29 September 2026
- Kuantitas
- 2 bulan
- Harga Satuan
- Rp 518.664
- Nilai
- Rp 1.037.328
- Baris Agregat Harian
- Tidak
- Status Pembayaran Sebelumnya
- Sudah dibayar
- Deskripsi
- Klaim obat penyakit kronis (2 bulan) — data sintetis
Daftar aturan deterministik yang terpicu beserta nilai aktual dan nilai batas.
Harga satuan Rp 518.664 berada di atas harga acuan Rp 350.000 (selisih Rp 168.664 per satuan).
Nilai Aktual
518664Rp/satuan
Nilai Batas
350000Rp/satuan
Selisih
168664Rp/satuan
- Harga satuan klaim:Rp 518.664
- Harga acuan:Rp 350.000
- Kuantitas:2 bulan
- Selisih nilai:Rp 337.328
Sumber: Tarif Acuan Internal (sintetis)
Perhitungan ditampilkan terbuka, tidak disembunyikan.
Skor adalah penjumlahan bobot rule yang terpicu (deterministik).
Simulasi telemetri mesin cuci darah pada 29 September 2026. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
Simulasi Edge AI — akurasi simulasi 97.8% • rata-rata keyakinan 0% • kesesuaian prediksi 0%. Nilai simulasi prototype, bukan validasi pada data rumah sakit nyata.
- TERSEDIATarif Acuan Internal (sintetis)
Tarif acuan sintetis: Fisioterapi Rp150.000/sesi; Hemodialisis Rp450.000/sesi; Alat Bantu Dengar Rp2.500.000/unit; Obat Kronis Rp350.000/bulan.
Disusun oleh EvidenceAgentService (mock deterministik) — 7 agen.
Sistem menemukan 1 indikasi ketidaksesuaian pada klaim CLM-2026-00035 di RSUD Sinar Lestari. Kewajaran harga perlu ditinjau: Harga satuan Rp 518.664 berada di atas harga acuan Rp 350.000 (selisih Rp 168.664 per satuan). Skor prioritas 20/100 (LOW). Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Temuan ini merupakan indikasi yang perlu diverifikasi dan bukan keputusan final mengenai fraud. Keputusan akhir berada pada petugas verifikasi manusia.
Jejak agen (deterministik)
- Claim Agent
Klaim CLM-2026-00035 (Obat Penyakit Kronis) pada RSUD Sinar Lestari dengan nilai Rp 1.037.328.
Mengambil klaim yang mencurigakan • deterministik • 7 ms
- Capacity Agent
Tidak ditemukan pelanggaran kapasitas untuk klaim ini.
Mengambil informasi kapasitas rumah sakit • deterministik • 3 ms
- Sensor Agent
Tidak ditemukan mesin OFFLINE/STANDBY pada periode klaim.
Mengambil data sensor • deterministik • 8 ms
- Rule Agent
1 aturan terpicu dengan total skor 20/100 (LOW).
Mengambil rule yang terpicu • deterministik • 6 ms
- Policy Agent
1 referensi aturan/knowledge base lokal dikaitkan dengan klaim ini.
Mengambil referensi aturan • deterministik • 8 ms
- Peer Agent
Intensitas layanan rumah sakit 0.0013 dibanding median peer 0.0013 (1.0×).
Membandingkan dengan rumah sakit sejenis • deterministik • 6 ms
- Summary Agent
Ringkasan bukti dibuat untuk 1 rule terpicu.
Membuat ringkasan bukti • deterministik • 9 ms
Setiap keputusan memerlukan konfirmasi dan dicatat pada audit log.
Klaim ini tidak berada pada daftar periksa sehingga keputusan belum dapat dicatat.
Rule yang tidak terpicu tetap ditampilkan agar hasil pemeriksaan dapat dijelaskan secara utuh.